Kaulų persodinimas: kaulų kaupimasis implantacijos metu

Nuėmus dantis, kaulinis audinys patenka į laipsnišką atrofiją, dėl kurios vietoj trūkstamų dantų sumažėja kaulo plotis ir aukštis. Kaulų persodinimas dantų implantavimo metu (sinonimai - kaulų padidėjimas, kaulų kaupimas) - leidžia padidinti kaulų audinio kiekį implantacijos vietoje.

Kaulų transplantatas implantuojant dantų implantologus teigia, kad tai būtina ne tik normaliam implanto funkcionavimui (kramtomosios apkrovos požiūriu), bet ir dėl estetinių priežasčių. Faktas yra tai, kad per plonos kaulinės sienos aplink implantą visada būna rezorbcijos, todėl dėl to atsiranda dantenų recesija, o implantų kaklas yra veikiamas.

Optimalus kaulo storis aplink implantą -

Svarbiausi klausimai (1 pav.)

1) Pirma - vestibuliarinio kaulų sienelės storis (ty, kuris yra ant lūpų / skruosto pusės) - turėtų būti ne mažesnis kaip 2,0 mm, o labai geras - 2,5 mm. Jei implanto priekinis paviršius yra padengtas mažesniu nei 2 mm storio kaulu, tai reiškia 100% kaulo rezorbciją aplink implanto kaklelį, kartu sumažinant dantenų lygį ir atskleidžiant implanto kaklelį. Tokiu atveju implantas vis tiek turės funkcinę apkrovą, tačiau, jei jis yra šypsenos zonoje, dantenų kontūras aplink implantą galiausiai taps estetiškai nepriimtinas.

2) Antra - Kaulų sienelės storis tarp implanto ir gretimo danties šaknies turėtų būti 3 mm, 2,5 mm tolerantiškas. Jei šis atstumas yra mažesnis (pavyzdžiui, 1,5-2,0 mm), atsiranda ši problema. Aplink implanto kaklą, net ir paprastai, visuomet yra nedidelė kaulo rezorbcija. Jei kaulų pertvara tarp implanto ir danties šaknų yra per maža, kaulų rezorbcija taip pat vyksta šakniniame paviršiuje, esančiame greta implanto. Tai reiškia, kad sumažėja dantenų lygis ir nėra tarpdentinio dantenų papilės (ty prastos estetikos).

3) Trečia - Kaulų sienelės storis tarp dviejų gretimų implantų idealiai turėtų būti 3,0 mm. Jei mažiau, tada kaip ir ankstesniais atvejais, tai reiškia didelį kaulų pertvaros rezorbciją tarp implantų ir dėl šio proceso - sumažinant dantenas šioje srityje, gingivinės papilės nebuvimą, implanto ekspoziciją (ty prastą estetiką).

Kaulo trūkumo priežastys -

1) Pagrindinė kaulų audinio tūrio sumažėjimo priežastis yra reguliarus kaulo rezorbcija (rezorbcija) ištrauktų dantų srityje. Taip yra todėl, kad kaulas praranda dantų šaknį ir taip pat dėl ​​to, kad kramtomasis spaudimas nustoja galioti kaulinio audinio. Dėl to sumažėja kaulų tūris, kuris gali pasireikšti tiek žandikaulio alveolinio proceso aukštyje, tiek plotyje.

2) Antroji priežastis - dantų chirurgų trauminis dantų pašalinimas. Paprastai gydymo metu chirurgas nemano, kad alveolių kaulų sienos yra saugomos aplink dantį, jas kramtant žnyplėmis. Jei planuojate pašalinti dantį su vėlesniu implantavimu, tai geriausiai pašalins implantų chirurgas, kuris stengsis kuo labiau išsaugoti kaulų audinį.

Yra 3 kaulų rezorbcijos tipai -

  • horizontali rezorbcija (2 pav.), kai sumažėja alveolinio proceso plotis,
  • vertikali rezorbcija (3 pav.), t.y. kai alveolinio proceso aukštis sumažėja,
  • + kombinuota forma.

Atsižvelgiant į rezorbcijos tipą konkrečiame paciente, pasirenkamas kaulo persodinimo metodas, kuriuo siekiama padidinti žandikaulio alveolinio proceso plotį ir (arba) aukštį.

Kaulų persodinimas dantų implantavimo metu: apžvalgos

Yra daug skirtingų kaulų persodinimo metodų, tačiau tradiciškai jie gali būti suskirstyti į 2 dideles grupes. Pirma, horizontalių kaulų kaupimo metodai, skirti išplėsti siaurą alveolinį procesą. Antra, vertikalaus kaulų kaupimo metodai, skirti padidinti alveolinio proceso aukščio aukštį.

Dažniausiai naudojami metodai

  • alveolinio proceso suskaidymas, t
  • kaulų transplantacija
  • nukreiptas kaulų regeneracijos metodas (NTR), t
  • Sinuso kėlimo metodas (naudojamas su kaulų aukščio trūkumu viršutiniame žandikaulyje).

Visos šios operacijos atliekamos vietine anestezija, jei reikia (paciento baimė) gali būti atliekama intraveninė sedacija. Operacijos trukmė gali būti nuo 1 iki 2 valandų, o tai priklausys nuo naudojamo metodo, operacijos apimties ir sudėtingumo. Dygsniai pašalinami 10 dieną.

Svarbu: visi metodai turi savo privalumus ir trūkumus ... Histologiniai tyrimai parodė, kad po kaulų susikaupimo atliekami skirtingi metodai, pastebima visiškai kitokia naujai suformuoto kaulinio audinio struktūra, kuri gali paskatinti naujo kaulo rezorbciją. Be to, daug kas priklauso nuo persodintos kaulų medžiagos pobūdžio.

1. Alveolinio proceso skilimas -

Naudojamas horizontaliai kaulų rezorbcijai, siekiant padidinti alveolinio kaulo storį. Galima laikyti ir apatinį, ir viršutinį žandikaulį. Reikia pasakyti, kad tai yra pats efektyviausias šiandienos alveolinio proceso išplėtimo būdas, kuris taip pat turi mažą kainą (nereikalauja brangių kaulų medžiagų ir membranų). Yra keletas tokio suskaidymo tipų, tačiau mes ypač rūpinamės „Split-Control“ technika, kuri leidžia vienu metu išplėsti ir įdiegti implantus.

„Split-Control“ metodo turinys (5-10 pav.)
po to, kai alopolinio proceso gūbrių centre atsiskyrė mukoperiostaliniai sklendės (dantenos), kateris yra pagamintas su pjaustytuvu arba kitais specialiais įrankiais į būsimą implantą (6 pav.). Toliau piloto gręžtuvas žymi implantui (-ams) skirtą angą, o į paruoštas skyles įsukamas (7 pav.). Naudojant skirtingus dydžius iš mažesnių iki didesnių - galite padidinti keteros plotį ir nedelsiant įdiegti implantą.

Implanto šonuose visada lieka tarpas, užpildytas kaulų medžiaga, kuri, jei reikia, gali būti užpilama pertekliumi ir už alveolinio proceso ribų, padengiant ją specialiu rezorbuojančia membrana (9 pav.). Po to žaizda susiuvama ir laukiame implanto osseointegracijos 3-4 mėnesius.

Apatinio žandikaulio kaulų persodinimas (skilimo metodas) -

Technikos privalumai -

  • Pirma - dėka keteros padalijimo, gauname kaulų defektą, kuris visose pusėse turi kaulines sienas (išskyrus iš viršaus). Dėl šios priežasties vyksta greitas ir kokybiškas osteogenesis (naujo kaulo susidarymas), nes alveolinio proceso gumbų kaulai yra gausūs kraujagyslėse, osteoblastuose, mezenchiminėse ląstelėse, augimo faktoriuose ...

    Kalbant apie tai, kodėl yra daug blogiau padidinti kaulo plotį ne dėl skilimo (nuo alveolinio proceso vidų), bet tai padaryti išoriniu kaulų blokų ar kaulų lustų pritvirtinimu už alveolinio proceso žievės plastiko. Faktas yra tai, kad išorinis kaulo žievės sluoksnis yra labai tankus ir jame nėra jokių laivų. Atitinkamai, kaulų medžiaga per ilgą laiką sudygsta kraujagyslėse, kaulų formavimasis lėtesnis, bus didesnė nesėkmės ir tokių kaulų persodinimo komplikacijų rizika.

  • Antra - nereikia brangių kaulų medžiagų ir membranų, dėl to, kad tai yra trijų sienų defektas alveolinio proceso viduje, o ne už jo ribų. Yra gana nebrangių medžiagų, pavyzdžiui, Osteodent-K kaulų medžiaga ir Osteodentinės barjerinės membranos. Bet jei esate principinis, galite naudoti brangias medžiagas, tokias kaip „Bio-Oss“ (24stoma.ru).
  • Trečia - implantų montavimas su šia technika daugeliu atvejų yra įmanoma. Jei implantai bus įdiegti vėliau, tuomet tarp operacijų reikia eiti tik 3-4 mėnesius, o tai yra žymiai mažiau, palyginti su kitais kaulų persodinimo metodais.

Alveolinio proceso suskaidymas: animacijos ir vaizdo operacijos

Svarbu: Yra keletas suskaidymo būdų tipų. Naudojant „Split-Control“, pjaustytuvas pjauna tik alveolinio proceso aukštį + vertikalių pjūvių pora iki žievės storio. Tačiau yra šio metodo variantas, kai papildomas horizontalus pjovimas taip pat atliekamas būsimų implantų viršūnių lygyje, o tai lemia visišką kaulų bloko atsiskyrimą (vestibuliarinę žievės plokštelę).

Tada šis blokas yra pritvirtintas varžtais, kurie dažnai sulaužomi. Tokiu pakeitimu implantai neįdiegiami iš karto, bet vėliau po 3-4 mėnesių. Be to, tai yra labai trauminga ir didesnė komplikacijų rizika. Tokia technika turėtų būti taikoma tik su ploniausiu alveoliniu procesu (2 mm), tačiau kai kurie gydytojai ją naudoja net tais atvejais, kai to nereikia.

Reklama

2. Kaulų bloko transplantacija -

Šis metodas gali būti naudojamas didinant alveolinio proceso plotį ir jo aukštį. Šiuo metodu dažniausiai naudojamas autogeninis kaulų blokas (tai reiškia, kad kaulų blokas paimamas iš paciento kitose žandikaulio dalyse). Blokas gali būti paimtas viršutinio žandikaulio ar skruostų-alveolinių keterų srityje, arba žandikaulio ar žandikaulio srityje. Dažniau naudojami kaulų blokai, kurių kilmės šalis yra visi (iš kito asmens), taip pat ksenogeninė kilmė (galvijų kaulai), kuri yra susijusi su daug mažesniu efektyvumu.

Kaulo transplantacijos operacijos pavyzdys -
11–16 nuotraukose galite pamatyti pavyzdį, kaip atliekamas viršutinio žandikaulio kaulų persodinimas (centrinio pjūvio srityje), naudojant du kaulų blokus. Atkreipkite dėmesį, kad buvo naudojami 2 blokai, nes šiuo atveju buvo būtina didinti alveolinio proceso plotį ir aukštį ištraukto danties regione.

Kaulų blokai pirmą kartą prisukami prie kaulų, naudojant specialų titano mikroschemą (12 pav.). Blokas gali būti papildomai padengtas kaulų drožlėmis, po to blokai ir aplinkiniai kauliniai audiniai būtinai uždaromi kolageno membrana (tiksliai tokia pati, kaip ir taikant nukreiptą kaulų regeneraciją). Membrana yra pritvirtinta prie kaulo su specialiais metaliniais kaiščiais (14 pav.), O po to gleivinė per chirurginę vietą yra sutepti.

Kaulų bloko transplantacija: animacijos ir vaizdo operacijos

Šio metodo privalumai -
Tai puikus būdas padidinti kaulų tūrį, suteikiant nuspėjamą rezultatą. Taikant šį metodą, aukso standartas yra Allograft naudojimas (kaulų blokas, paimtas iš paties paciento). Be to, labai svarbu, kad persodintas transplantatas būtų „žievės pūslinis“, t.y. turėjo ne tik žievės plokštelę, bet ir kempinę. Tokiu atveju galite gauti prognozuojamą ir teigiamą kaulų transplantacijos rezultatą.

Šio metodo trūkumai -

  • Papildomai reikia atlikti kaulų bloką.
  • Antra, šiuo metodu dažnai neįtraukiama galimybė vienu metu implantuoti tai labai padidina tiek implanto, tiek kaulų bloko atmetimo riziką.
  • Trečia, tokie kaulų blokai reikalauja ilgesnio įsisavinimo, t.y. Po tokio veikimo prieš pradėdami diegti implantus, reikės palaukti apie 6-8 mėnesius. Taip yra dėl to, kad kaulų blokas yra įsukamas už žandikaulio. Viršutinis žandikaulio žievės sluoksnis turi labai nedaug indų, todėl kraujagyslių daigumas transplantuotoje kaulų bloke yra labai lėtas.
  • Ketvirta - dėl laivų lėtos kaulų bloko augimo (per kitą implantacijos stadiją antrajame etape) - kartais kaulų blokas gali išsilaisvinti iš žandikaulio dėl nepakankamos integracijos su žandikaulio kaulais.

3. Kreipiamasis audinių regeneravimas (NTR) -

Šis metodas taip pat gali būti naudojamas didinant alveolinio proceso plotį ir jo aukštį. Be to, jei kaulų tūrio stoka nėra kritinė, tuo pačiu metu galima vienu metu implantuoti kaulų implantą. Tačiau šis metodas turi trūkumų, kuriuos aptarsime toliau.

Tikslinis audinių regeneravimas (sinonimas - nukreiptas kaulų regeneravimas) apima dviejų komponentų naudojimą: pirma, pridedamą kaulų medžiagą ir, antra, specialią apsauginę membraną, kurios naudojimas leis išskirti kaulų defektą nuo neigiamų veiksnių poveikio.

Kreipiamasis kaulų regeneravimas: operacijų pavyzdžiai

1) Klinikinio atvejo numeris 1 -17 nuotrauka (planuojamo implantavimo srityje) rodo didelį kaulų defektą, kuris bus pataisytas naudojant biorezorbuojančią membraną ir kaulų medžiagą „Bio-Oss“. 21-22 nuotraukoje, pagamintame praėjus 5 mėnesiams po inertiško plastiko, galite pamatyti implantų diegimą šioje srityje ...

2) Klinikinio atvejo numeris 2 -nukreiptos kaulų regeneracijos technikos taikymas kartu su implantų įrengimu. Panaudotos medžiagos buvo inertinė medžiaga „Bio-Oss“ ir rezorbuojanti membrana „Bio-Gaid“ ...

Barjerinės membranos vertė -
Užtvaros membrana atlieka šias funkcijas: leidžia jums suteikti norimą formą ir tūrį išplėtotam kauliniam audiniui, apsaugo implantuotą kaulą nuo jo rezorbcijos osteoklastų ląstelėse (esančios periosteume), neleidžia mechaniniam minkštųjų gumos audinių poveikiui implantuotai kaulų medžiagai ir jos deformacijai ...

Yra skirtingų tipų membranos, rezorbuojamos („Bio-Gaid“), ne rezorbuojamos („Gore-tex“ arba „mesh“ titano membranos). Buvęs laikas ištirpsta ir nereikia jų pašalinti, tačiau jie turi daug mažiau formų nei titano tinklelio membranos arba titano sustiprintos membranos. Visos šios membranos yra brangios, tačiau pigių membranų (pvz., „Osteoplast“) naudojimas netinka šiai technikai.

Kaulo medžiagos pasirinkimas -
Yra daug skirtingų medžiagų: sintetinio hidroksilapatito, biopolimerų, trikalcio fosfato, biologinio stiklo, galvijų ir pan. Žemiau mes daugiausia dėmesio skirsime efektyviausiems kaulų medžiagų tipams (mažėjančia tvarka pagal jų efektyvumą).

  • Kaulo autografto naudojimas -
    Autograftais reikia suprasti kaulų medžiagą, kuri paimama iš paciento kitose žandikaulio dalyse (pvz., Kaulų žetonų ar kaulų blokų pavidalu). Yra tik vienas minusas - papildomos nedidelės intervencijos poreikis rinkiant kaulų medžiagą.
  • Autograft kombinacija ir ksenografija -
    santykiu 1: 1 kaulų lustai (paimti iš paciento) sumaišomi su ksenogenine medžiaga, t.y. remiantis galvijų kaulais. Jo pavyzdys yra tokia aukštos kokybės ir efektyvi medžiaga kaip „Bio-Oss“. Tai yra labai veiksmingas derinys didinant kaulų tūrį.
  • Allografto naudojimas -
    Tokio tipo kaulų medžiaga taip pat yra labai veiksminga, tačiau ji naudojama rečiau. Faktas yra tai, kad kaulų medžiagos šaltinis šiuo atveju yra kadaverio medžiaga (kitų žmonių). Šios medžiagos įsigyjamos specialiame audinių banke, visos medžiagos yra kruopščiai apdorotos ir visiškai saugios, tačiau dėl psichologinių priežasčių jos naudojamos rečiau.
  • Gryno ksenografo naudojimas -
    Medžiaga „Bio-Oss“ (remiantis galvijų kaulais) gali būti naudojama be maišymo su paciento kaulų lustais, tačiau kaulų pastato efektyvumas bus mažesnis.

Kryptinė kaulų regeneracija, tuo pačiu metu implantuojant: vaizdo operacija

  • 1 vaizdo įrašas - naudojant „Bio-gaid“ rezorbuojančią membraną,
  • 2 vaizdo įrašas - naudojant titano tinklelį.

Svarbu: Pažymėtina, kad šis metodas ne visada yra pakankamai veiksmingas. Faktas yra tai, kad kaulų medžiaga "sėdi" už žievės žievės plokštės (labai tankus kaulo paviršiaus sluoksnis). Naujai suformuotas kaulas struktūroje skiriasi nuo savo žandikaulio kaulo, išorėje nėra savo žievės plokštelės ir todėl turi tendenciją vėlesniam daliniam rezorbcijai.

Todėl būtina atlikti kaulų padidinimą tokiu būdu „su marža“, kad planuojamas būsimas rezorbcijos laipsnis būtų didesnis, o tai bus dar ryškesnis, kai plonesnis dantenų biotipas (dantenų storis). Taip yra dėl to, kad kaulų paviršiaus sluoksniai gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, nes jų kiekis kraujyje bus mažesnis.

Kaulų audinių kaupimasis su dantų implantais: kaina 2019 m

Kiek kainuoja statyti žandikaulio kaulą po dantų implantu 2019 m.? Kaulų audinių kaupimasis implantacijai - kaina skirsis nuo technikos tipo ir operacijos apimties (kiek dantų jis atliekamas), taip pat nuo naudojamos kaulų medžiagos ir membranos tipo bei tūrio.

Kaulų audinių kaupimasis su dantų implantais: kaina 2019 m

  • Alveolinio proceso skilimas -
    1-2 dantų regione kainuos apie 15 000 rublių + medžiagų, kurios šiuo atveju gali būti panaudotos nebrangios, kaina ir atitinka 3-5 tūkst. rublių.
  • Kaulų bloko surinkimo ir transplantacijos operacija -
    kainuos apie 36 000 rublių (ši kaina apima ir tvorą, ir kaulų bloko transplantaciją, bet neapima papildomų medžiagų, pvz., membranos, kurios kaina bus apie 13 000 rublių).
  • Technika nukreipta audinių regeneracija -
    STD technika 1-3 dantų regione kainuos apie 25 000 rublių (išskyrus membranos ir kaulų medžiagos kainą). Jei vartojate aukštos kokybės Europos medžiagas, „Bio-Guide“ membranos kaina yra apie 13 000 rublių, o kaulų medžiagos „Bio-Oss“ (0,5 g pakuotės) kaina yra apie 12 000 rublių.

    Jei šis metodas atliekamas vienu metu su implanto įrengimu, tuomet paslaugos kaina (be kaulų medžiagos ir membranos kaštų) bus nuo 5000 iki 10 000 rublių, be implantų montavimo išlaidų. Be to, pacientas patirs kaulų ir membranos išlaidas (aukščiau nurodytos kainos).

  • Sinuso kėlimo operacija -
    jis atliekamas viršutinio žandikaulio šoninėse dalyse ir susideda iš viršutinio žandikaulio dugno pakėlimo. Uždarojo sinuso kėlimo kaina prasideda nuo 10 000 rublių, atviras prasideda nuo 25 000 rublių, tačiau turėkite omenyje, kad į šią kainą neįeina papildomos medžiagos (membrana, persodinta kaulinė medžiaga).

Kaulų persodinimas: komplikacijos

Kaulų persodinimas dantų implantavimo metu - apžvalgos priklausys nuo tikslios chirurgo technikos atlikimo. Bet koks nukrypimas nuo operacinės technologijos, turinčios didelę tikimybę, sukelia persodinto kaulo sugedimą ir net atmetimą. Be to, daugeliu atvejų daug priklauso nuo naudojamos kaulų medžiagos, membranos kokybės.

Abiem veikimo būdais membrana gali būti veikiama per siūlių liniją, kuri daugeliu atvejų sukelia pūlingą žaizdos uždegimą. Taikant kaulų bloko transplantacijos metodą, kurio kraujagyslių dažnis nepakankamas, gali atsirasti kaulų bloko zonų arba viso jo sekvestracija (atmetimas). Tiek su pūlingu uždegimu, tiek sekvestracija reikės pašalinti visas medžiagas iš gleivinės (ir membranos bei kaulų medžiagos).

Be to, naudojant kaulų blokus, kaulų bloko tūris prarandamas integruojant į audinį - kartais iki 50%, kuris gali būti labai svarbus ir reikalingas pakartotinis veikimas. Taip pat galima atjungti aklimatizuotą kaulų bloką (implantuojant implantą antrajame etape), kuris yra susijęs su nepakankama bloko integracija į savo žandikaulį.

Svarbu rūkantiems:Žandikauliai (taip pat pats implantas) kaulų skiepijimas yra santykinis kontraindikacija rūkantiems pacientams, ypač sunkiems rūkantiems. Faktas yra tai, kad nikotinas sukelia staigus kraujo kapiliarų liumenų susiaurėjimas burnos ertmės audiniuose, o tai labai sumažina kraujo tekėjimą į kaulų transplantatą ar implantą. Kraujo tekėjimo trūkumas sukelia nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į audinius, o tai neleidžia tiek kaulų formavimuisi, tiek implantui.

Jei norite, kad kaulų kaupimasis neprasidėtų komplikacijų, tuomet reikia nutraukti rūkymą mažiausiai 2 savaites prieš kaulų persodinimą ir 4 mėnesius po operacijos. Jei implantai neįdiegiami tuo pačiu metu kaip kaulų skiepijimas, bet antrajame etape, tuoj pat turėsite vėl mesti rūkyti. Jei negalite nutraukti rūkymo, turėtumėte apsvarstyti galimybes dantų implantams, kurie yra specialiai skirti rūkantiems ir kuriems nereikia didinti kaulų lygio.

Kaulo persodinimo alternatyvos -

Jei yra kaulų pločio ar aukščio ir naudojama klasikinė implantavimo technika, tokiu atveju kaulų persodinimas yra privalomas. Tačiau yra 2 būdai, leidžiantys neplanuoti kaulų audinio implantacijai. Pirmasis iš jų - geriausia alternatyva, įskaitant rūkalius.

1) Pirma - Tai yra bazinio (vieno etapo) implantacijos metodas, naudojamas specialus implantų tipas, kuris nėra fiksuotas alveolinių procesų minkštame kauliniame kauke (kaip ir klasikiniame implantavimo metode), bet gilesniame baziniame kaulinio audinio sluoksnyje, kuris praktiškai nėra atrofija. Šis metodas gali būti naudojamas ir dalinio dantų nebuvimo atveju, ir protezams su nenuimamais tiltų protezais, turinčiais visiškai nepaprastą žandikaulį.

2)  Antra - yra implantavimo metodas pagal protokolą „All-on-4“. Jis naudojamas tik fiksuotam protezavimui, visiškai nelygiam žandikauliui, ir beveik 100% atvejų vengiama kaulų persodinimo. Tai įmanoma dėl to, kad implantai čia implantuojami skirtingais kampais vienas kito atžvilgiu, todėl reikia mažesnio kaulų aukščio.

Naudojant „All-on-4“, operacijos dieną gausite 12-14 dantų kiaurymės formos nugarą, kuris bus pritvirtintas tik 4 ar 6 implantams. Metodikos kūrimą atliko kompanija „Nobel Biocare“ (Šveicarija) - pasaulyje žinomas implantų gamintojas. Tikimės, kad mūsų straipsnis apie šią temą: Tikimės, kad mūsų straipsnis apie temą: Kaulų persodinimas su dantų implantais, atsiliepimai - tai pasirodė jums naudinga!

Autorius: implantologas chirurgas Kamensky K.V., 19 metų patirtis.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Pomidorų sodinimas į šiltnamį. Augink lengviau! (Vasaris 2020).

Loading...

Palikite Komentarą